上海："新冠保险"普遍赔付难

　　谁在给理赔“层层加码”？多人购买“新冠保险”被拒赔，记者调查

　　近日，小坊报道了

　　市民购买“新冠保险”

　　被拒赔的新闻

　　沈女士花了59元买了一份众安爱无忧保险，保险条款中明确规定：如果被保险人成为新冠患者的密接，或因处于中高风险地区，而被集中隔离或居家隔离的，就可以获得隔离津贴，200元一天，6000元封顶。

　　可之后,沈女士因为小区长时间封控申请隔离津贴时，保险公司却一再拒绝，理由是这段时间内，上海并没有中高风险地区的说法。

　　沈女士很疑惑

　　之前上海封控管理了这么久

　　保险公司明明知道

　　现在却以

　　不是中风险地区为由拒绝赔付

　　这实在是难以接受

　　之后，在坊记的介入下

　　众安保险答应与沈女士协议赔付

　　而记者在调查中还发现

　　目前市场的"新冠保险"

　　赔付难已经成为一种普遍现象

　　许多密接、阳性感染者

　　很容易被保险公司

　　以各种理由为难

 

　　

　　市民范女士告诉记者，3月10日，她也购买了一份众安爱无忧保险。4月1日开始，其所住楼栋内有新冠患者，作为密接者，范女士被要求居家隔离，直到4月18日才结束隔离。

　　　　

　　

　　范女士 投诉人：之后我就到居委去开这样一个证明，开好证明之后，我就把证明全都给保险公司了，包括我健康码、行程码、还有相关证明。

　　

　　5月20日

　　众安保险发来消息

　　要求范女士提供疾控部门

　　出具的隔离通知单

　　范女士 投诉人：我们没有去集中隔离，我为何会开到这个证明？强人所难嘛！他说提供不出，我们就没有办法理赔。

　　为何居委敲章

　　的“解除居家隔离证明”

　　不被保险公司认可呢？

　　事实上，根据保险合同"特别约定"第9条，理赔材料可以为"各级卫健委、街道、管理委员会、居委会提供的正式隔离证明材料"。

　　

　　范女士 投诉人：没有任何理由来拒绝我，因为我符合条约里面所有的要求。

　　

　　密接赔付困难

　　新冠患者赔付也不容易

　　家住五角场街道的市民张先生，也曾购买了支付宝畅无忧互联网蚂蚁版保险。约定可赔付新冠病毒确诊津贴、集中隔离津贴等。

　　

　　4月28日，张先生因新冠检测阳性，入住集中隔离收治点；5月3日回家时，拿到的是解除隔离医学证明，但保险公司理赔却必须要出院小结。

　　

　　

　　张先生 投诉人：我们小区因为那批去了挺多人，现在都是遇到了这个问题，别的保险也是。

　　

　　记者注意到，张先生入住的宝武商办楼二期集中隔离收治点，由杨浦区中医医院管理，但隔离收治点，并非纯粹意义上的医院，因此无出院小结。

　　

　　杨浦区中医医院院办：大家都是只有解离证明，我们不是方舱我都跟你讲了，我们是一个中转平台，你可以让街道出证明。

　　无独有偶

　　闵行区的胡先生购买了

　　泰康在线的

　　高隔离津贴出行保险

　　其中明确新冠保险金

　　最高赔付5000元

　　

　　但同样需出具住院清单

　　入、出院小结等材料才能赔付

　　赔付之路也异常艰难

　　胡先生投诉人：5月2日正式出舱，隔离时间是15天，5月23日接到泰康保险电话，说方舱提供的解除隔离文件上面只有一个5月2日出舱时间，没有进方舱4月8日的记录，所以没有办法对我保单赔付，需要提供进方舱材料。

   

　　记者从梅龙镇防控办了解到，隔离点并非医院，因此很难出具出入院证明。对此，泰康在线方面表示，他们主要需要计算胡先生隔离时间，目前已经根据其核酸"非阴性"报告及当地居委调查，确定了时间。

　　

　　高林林泰康在线运营中心副总经理：我们根据客户提供的“首次核酸异常报道单”以及周围一起隔离的相关人员核酸报道单，再结合客户所在居委会集中隔离点核实，基本能判断出来客户集中隔离时间区间段。我们对于上海客户，都启动快速绿色通道的。

　　

　　对此，律师表示

　　目前有部分保险公司

　　以各种理由拒绝赔付

　　并没有道理

　　

　　李婕音上海市润和律师事务所主任、律师：因为上海社会处于一个非常特殊情况下，本身也是始料未及的，不然相应材料都会比较齐全，的确也会给保险公司理赔产生一定难度。这种特殊情况下，很多材料缺失还是要看你的被保险人是否能证明确诊阳性，相应材料能否互相佐证。如果是能的，也是可以代替一些医疗机构或要求的出院小结。

　　目前已经有保险公司表示，愿意与投诉用户积极沟通，取得理解。

　　小坊觉得

　　从记者的追踪报道来看

　　被保险人在疫情期间

　　是否属于密接、是否被隔离

　　通过核酸报告、居委及隔离点等

　　相关证明是不难查清楚的

　　所以文字上就不要为难消费者

　　否则有违诚信和公平

　　

　　记者也了解到

　　此事已经受到

　　上海市消保委的高度关注

　　将持续跟进！

　　记者：吴浩亮、乔楚

　　来源：新闻坊