武汉同济医院三年骗取医保基金2300多万元，被罚款5924.6万元

 　　据国家医保局消息，2017年1月—2020年9月期间，武汉同济医院存在串换、虚记骨科高值医用耗材问题，骗取医保基金支付超2300万元，武汉市医保局对此作出罚款5924.6万元的处罚决定。

　　2022年3月，国家医保局根据举报线索，联合国家卫生健康委、市场监管总局，对华中科技大学同济医学院附属同济医院(简称“同济医院”)进行飞行检查，指导湖北省医保局、武汉市医保局对有关问题进行核实处理。

　　国家医保局基金监管司负责人通报，经查发现，2017年1月—2020年9月期间，同济医院存在串换、虚记骨科高值医用耗材问题，骗取医保基金支付23343609.64元。

　　武汉市医保局根据《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》作出如下处理：1、责令整改；2、对该院自查并主动退回骗取医保基金金额19157462.10元处2倍罚款38314924.20元；对检查发现的骗取金额4186147.54元处5倍罚款20930737.70元，合计59245661.90元；3、责令该院暂停骨科8个月涉及医疗保障基金使用的医药服务；4、依法依规向公安、市场监管、药监、卫生健康、纪检监察等有关部门移送该案问题线索。

　　目前，医保基金损失已全部退回，罚款已全部执行完毕。飞行检查还发现同济医院2021年其他医疗行为涉嫌违规使用医保基金9107.41万元，目前仍在进一步核实处理中。                                                                     同济医院骗保被罚近6000万背后：串换、虚记高值医用耗材

4月20日，国家医保局通报了对华中科技大学同济医学院附属同济医院开展专项飞行检查的情况。经查发现，2017年1月-2020年9月期间，同济医院存在串换、虚记骨科高值医用耗材问题，骗取医保基金支付23343609.64元。武汉市医保局将对同济医院处以罚款近6000万元（59245661.92元）。

作为医院里支柱科室，骨科因耗材多、费用高、病人周转快，效率高，一直是医院中的创收大科。骨科的多数耗材为高值医用耗材，在骨科，又以关节、脊柱等亚专科为支柱，手术人均费用最高，六七万，甚至十几万很常见。按诊断相关分组（DRGs）计费后，在医保上最受影响的便是骨科，尤其是使用高值耗材的关节置换手术。

那么串换、虚记医用耗材是如何骗取医保费用的？

一位不愿具名的骨科医生告诉健康时报，串换医用耗材是指将医疗保障基金不予支付的医用耗材等非目录内项目，串换成医疗保障目录内的医用耗材进行报销或将低标准收费项目套入高标准收费项目结算。简单理解就是计费的是贵的a耗材，实际使用了便宜的b耗材，以次充好；虚记是指记录没有使用的医用耗材，或多报医疗费用。

据同济医院官网介绍，同济医院骨科创立于1946年，是集医疗、教学、科研三位一体，在国内外具有很高医疗和学术声誉的骨科疾病诊疗中心。同济医院骨科是国家临床重点专科、湖北省骨科医疗质量控制中心。

在此前武汉市医保局发布通报后，同济医院官网于19日回应称，“我院完全接受，全面彻底整改，强化追责机制，严肃处理涉事人员，举一反三，坚决杜绝类似事件再发。”

据悉，除罚款59245661.90元外，目前医保局已暂停该院骨科8个月涉及医疗保障基金使用的医药服务。

来源：健康时报