支原体肺炎热点问答

 　　来得早来得猛！支原体肺炎，热点问答，最新最全汇总

　　随着全国各地门诊患者量陡增，“支原体肺炎”词条频上热搜，“免疫欠债”“流行大年”等话题，持续引发网友密切关注。

 

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　　现状

 

　　问：今年支原体感染有何特征？

　　答：今年肺炎支原体感染发生期提前，还出现了低龄化的特点。数据显示，从9月份起一个多月时间内，全国各地肺炎支原体感染发病率都有所上升，基本上都处于高峰期状态。肺炎支原体引起的肺炎是我国5岁及以上儿童最主要的社区获得性肺炎，占住院儿童社区获得性肺炎的10%至40%，今年不少中招的患儿年龄在5岁以下，呈现低龄化特征。

 

　　问：今年是支原体流行大年吗？

　　答：支原体肺炎具有周期性流行的特点：每隔3年至8年发生一次地区性大流行，每次的流行高峰甚至可以长达1年。不少专家已发出警告，称今年可能是肺炎支原体流行的大年。

 

　　问：北京目前正处于流行期吗？

　　答：北京市疾控中心10月12日发布消息表示，“肺炎支原体感染可全年发生，北京地区每年8月到12月是肺炎支原体感染的高发期，一般在每年11月左右达到高峰。”肺炎支原体分为Ⅰ型和Ⅱ型两种亚型，目前北京主要流行亚型为I型。北京儿童医院呼吸科主任徐保平此前介绍，自9月以来，北京儿童医院发热咳嗽门诊的日门诊量增加，其中约有20%患儿的肺炎支原体检测结果呈阳性。

 

　　问：支原体流行在还“免疫欠债”吗？

　　答：北京佑安医院感染综合科主任医师李侗曾也表示，过去三年，由于疫情防控措施，呼吸道疾病的发病率有所下降。然而，这种情况可能导致免疫力不足的问题，特别是对于儿童来说，伴随疫情防控措施调整，今年感染人数有可能会较往年有明显增加。

　　南方医科大学南方医院疑难感染诊疗中心主任彭劼表示，通俗说的“免疫债”也可称为“免疫差距”，指的是人长期低接触某种特定病原体后，导致病原体免疫刺激缺乏，从而形成易感人群增加的局面；而易感人群增加后，自身的保护性免疫力较疫情前有所下降。在新冠疫情期间，人们一直采取戴口罩、勤洗手、保持社交距离等方式防疫，并没有机会接触肺炎支原体，易感人群增加导致群体免疫变差。疫情放开后，人们再次接触肺炎支原体时就会出现免疫过激反应，从而出现暴发流行。

 

 

　　识别

 

 

　　问：到底什么是支原体？支原体感染与感冒有何不同？

　　答：支原体既不是细菌也不是病毒，是目前世界上已知能独立生存的最小微生物，是一种非典型病原体。支原体肺炎虽然症状上和普通感冒或流感十分相似，但北京佑安医院感染综合科主任医师李侗曾指出，与普通感冒相比，支原体肺炎症状更重、持续时间更长。

 

　　问：支原体肺炎也有无症状吗？

　　答：支原体肺炎一般情况下临床症状较轻，只是头痛、咽痛、发热、咳嗽等一般的呼吸道症状，甚至根本无症状，但也有发展为重症甚至死亡的可能。

 

　　问：支原体感染后会传染吗？

　　答：肺炎支原体具有传染性，主要通过飞沫传播，在咳嗽、打喷嚏、流鼻涕时的分泌物中均可携带病原体。肺炎支原体感染患者和无症状感染者是主要的传染源，潜伏期1至3周，潜伏期内至症状缓解数周均有传染性。

 

　　问：感染了支原体，一定会得肺炎吗？

　　答：一旦支原体进入人体，发生炎症反应就比较难以处理：因为支原体在通过飞沫传播进入呼吸系统时，就变成了“狡猾的特务”，既可以逃避气管的黏膜纤毛清除，又能躲过吞噬细胞吞噬，还能不断地释放有害的物质，对机体的纤毛、黏膜产生一定程度的破坏。支原体感染后可引起多系统多器官损害，但其中由于此感染所导致的呼吸系统损害可占82%及以上。支原体肺炎的病理改变以间质性肺炎为主，有时还会并发支气管肺炎，被称为原发性非典型性肺炎。

 

　　问：只有孩子才会感染支原体吗？

　　答：所有人群对肺炎支原体普遍易感，但好发于5岁以上儿童和青少年。

 

　　问：得了支原体肺炎，为何一开始医生没看出来呢？

　　答：支原体肺炎的特点是“症状重”而“体征轻”，即患者发热、咳嗽症状很重，但是早期的肺部听诊没有特殊变化，是“听不出来”的，后期才出现呼吸音减低或干、湿啰音等。在化验检查方面，支原体肺炎白细胞大多正常或稍增高，不具有典型特征，重症才可见白细胞降低，C反应蛋白升高，血沉增快等情况。准确性相对较高的肺炎支原体抗体也要病后一周才可检测到，并且病情越重，出现越晚，阳性率越高。早期检测还可能出现假阴性。而早期检测灵敏度、特异度高、适合早期诊断的肺炎支原体核酸检测费用相对较高，开展机构较少。

 

　　问：普通患者到底该如何识别支原体感染？

　　答：支原体肺炎的主要症状有两个：一是发热，二是咳嗽。除了结合临床和影像学表现以及病原学、血清学检查来判断外，最简单方法是观察咳嗽情况，该病一般会出现阵发性、成串的咳嗽，早期为干咳，进展中会有咯痰；有人会出现胸痛、咽痛、头痛等症状。

 

 

　　治疗

　　问：肺炎支原体感染患者，都需要治疗吗？

　　答：首都医科大学附属北京世纪坛医院儿科见习医师孙华颖表示，肺炎支原体感染不等同于支原体肺炎，是否需要治疗要根据感染部位及症状判断。如果怀疑是肺炎支原体导致的上呼吸道感染，不建议抗感染治疗，可自愈；而感染累及下呼吸道会出现咳嗽等症状，少部分感染者会进展为肺炎，需抗肺炎支原体治疗。

 

　　问：治疗支原体肺炎能自行吃消炎药吗？

　　答：肺炎支原体没有细胞壁，大家所熟悉的青霉素和头孢类抗生素都是以细胞壁作为靶点，因此对肺炎支原体完全无效。目前大环内酯类抗菌药物，如罗红霉素、阿奇霉素为肺炎支原体感染的首选治疗药物。如果初期没有引起重视，自行购买感冒药或消炎药服用，不但不对症、没效果，还会耽误最佳的治疗时机。

　　问：什么情况下，应立即就医？

　　答：北京儿童医院呼吸二科主任赵顺英介绍，如果患儿出现发憋、喘不过气的症状，家长可以用力拍其后背，清理气道，然后尽快到医院就诊。不少医生指出，反复发烧5天以上的孩子一定要及时去医院就诊，评估肺部是否受到影响，有没有出现肺炎症状或肺外并发症，谨防病情加重。

　　问：儿童治疗支原体肺炎的首选药物是什么？

　　答：目前大环内酯类药物是治疗儿童肺炎支原体感染的首选药物，常用的大环内酯类药物包括阿奇霉素、红霉素、克拉霉素等。

　　问：儿童服用阿奇霉素为何要“服3停4，服5停2”？

　　答：对于儿童，阿奇霉素通常有两种服用方法：三日疗法3天为1个疗程，按每公斤体重10mg阿奇霉素计算，一天一次，停4天后可重复第2个疗程。五日疗法5天为1个疗程，第一日按每公斤体重10mg阿奇霉素计算，第2日至第5日按每公斤体重5mg阿奇霉素计算，一天一次，停2天后可重复第2个疗程。由于阿奇霉素的终末消除半衰期约为68小时，可以理解为该药在体内“滞留”时间较长，用药3天之后，仍有约一半药物留在体内，而且连续用药，易产生耐药。

　　问：如果使用阿奇霉素3天不见效怎么办？

　　答：近年来，随着大环内酯类药物在儿童呼吸道感染中的广泛应用，儿童耐药肺炎支原体感染呈上升趋势。因此，服用阿奇霉素3天不见效需经医生调整用药。

　　问：如治疗产生耐药性，有何替代药物？

　　答：新型四环素类抗菌药物是治疗肺炎支原体肺炎的替代药物，主要包括多西环素和米诺环素。对耐药肺炎支原体肺炎有确切疗效，用于可疑或确定的肺炎支原体耐药的难治性肺炎支原体肺炎、大环内酯类药物无反应性肺炎支原体肺炎、重症肺炎支原体肺炎治疗。由于可能导致牙齿发黄和牙釉质发育不良，仅适用于8岁以上儿童。另一类替代药物为喹诺酮类药物，常用的为左氧氟沙星、环丙沙星、莫西沙星等，由于存在幼年动物软骨损伤和人类肌腱断裂的风险，我国18岁以下儿童使用属超说明书用药。临床上，大环内酯类药物仍作为一线药物推荐使用，但存在耐药时，亦可根据病情选用四环素及喹诺酮类药物。

　　问：支原体肺炎到底该怎么治疗？

　　答：北京儿童医院呼吸二科主任医师赵顺英介绍，首先看支原体肺炎是轻症还是重症。轻症经过大环内酯类抗生素如阿奇霉素，克拉霉素，红霉素治疗一般均能控制病情，但体温正常后，咳嗽可能还会持续2周左右，胸片肺炎阴影基本均可吸收，可不复查胸片。

　　问：支原体肺炎需要住院吗？

　　答：“重症患者需要住院，通过大环内酯类抗生素静脉输液，更严重的应用左氧氟沙星等药物。”北京儿童医院呼吸二科主任医师赵顺英说，重者可能有混合病毒或者细菌感染，也需要加用相应的药物治疗。此外，若患者出现合并感染的情况，需要应用激素抑制人体对支原体的过强炎症反应，还需要应用支气管镜清除堵塞在气道的黏稠炎症分泌物。目前治疗的药物基本国产化，尤其阿奇霉素，效果和国外进口基本一致。

　　问：支原体肺炎会造成“白肺”吗？

　　答：有的支原体肺炎患者，肺部影像上显示有一片白色，大多是一个肺叶或肺段感染所致，这和医学上所说的“白肺”是两个概念。通常来说，“白肺”是指双肺弥漫性病变，主要发生在重症感染时，其症状和严重程度都与支原体肺炎有所不同。

　　问：支原体肺炎会留下后遗症吗？

　　答：北京儿童医院小汤山诊疗中心张洁副主任护师称：“支原体肺炎病程多在2周左右，一般预后良好，不遗留后遗症。少数可发展为危重症，常以呼吸困难和呼吸衰竭为突出表现。”

 

　　预防

　　问：肺炎支原体这么厉害，有没有疫苗呢？

　　答：目前没有，只能靠注意自身卫生防护。

　　问：如何预防支原体肺炎？

　　答：1.消毒：肺炎支原体没有细胞壁，进入人体前就好像剥了壳的荔枝，十分脆弱；因此使用75%酒精或含氯消毒剂均可以杀灭肺炎支原体，起到消毒作用。2. 防护：要远离病原体，尽量少去人员密集的封闭场所，必须去时可以戴口罩。3.卫生：注意勤洗手，加强锻炼，增强体质。4. 提醒：学龄儿童患支原体肺炎后不要带病上学，要注意休息，提高免疫力。

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