今年是支原体肺炎大年：3岁以内儿童出现症状应尽快就医

 　　近日，全国多地医院出现较多的肺炎支原体感染患者，多以儿童为主。据了解，今年肺炎支原体感染发生期提前，还出现了低龄化的特点。有儿科医生发文指出，今年可能是肺炎支原体流行大年，如果孩子有发热、干咳等典型表现，要考虑这个问题。

　　多地肺炎支原体儿童感染者人数增多

 

　　近期，据媒体报道，北京、上海、广州等多地儿童医院内科门诊接诊的患儿增多，主要是肺炎支原体肺炎感染。

　　北京儿童医院顺义园区有医生接受媒体采访时表示，自9月1日开学起，儿内科接诊的患儿就明显多了起来，其中一半以上都是肺炎支原体感染引发呼吸道症状的患儿。

　　据了解，今年肺炎支原体感染发生期提前，在七、八月份，就出现就诊高峰。今年7月以来，上海儿童医学中心收治支原体肺炎患儿近400名，与往年相比，占比翻了一番，达到了80%左右。

　　中秋国庆假期，广州市妇女儿童医疗中心珠江新城院区发热门诊最高单日接诊量破千，以呼吸道感染为主，其中肺炎支原体感染占比较大。

　　“往年，一个季度就呈下降趋势，而今年却持续了5个多月。”广州市妇女儿童医疗中心儿内科门诊专科主任李淑华表示，今年6月起，肺炎支原体感染阳性率开始上升，截至目前，儿童各种呼吸道感染来势汹汹，就诊的患者中除了感染呼吸道合胞病毒、偏肺病毒、鼻病毒、流感病毒外，有20%—30%的患者感染了肺炎支原体，所占比例较大。

　　北京佑安医院感染综合科主任医师李侗曾告诉中新网，在新冠疫情之前，肺炎支原体每隔3到7年会有一次比较大的流行。过去三年，由于疫情防控措施，呼吸道疾病的发病率有所下降。然而，这种情况可能导致免疫力不足的问题，特别是对于儿童来说。伴随疫情防控措施调整，今年感染人数有可能会较往年有明显增加。

　　尚无可针对性预防的疫苗

 

　　李侗曾介绍，肺炎支原体感染后，大部分人是上呼吸道感染的症状，就发烧、咳嗽、咽痛、鼻塞、流涕。有一少部分人会发展为肺炎，也就是下呼吸道感染，会有反复高烧、剧烈咳嗽，后期有明显的咳痰，胸痛，全身肌肉酸痛、乏力、头痛等症状也比较明显，症状往往可持续2至3周。

　　“如果孩子有上述症状且超过一周没有缓解，确实要考虑是不是肺炎支原体感染了，可以到医院去做一个检测。”李侗曾表示，一旦确诊了或者高度怀疑是肺炎支原体感染，可以抗生素治疗。一般首选的是大环内酯类，像阿奇霉素。早期治疗可以减少重症的发生率。

　　北京朝阳医院儿科副主任医师常贺生介绍，肺炎支原体既不是细菌也不是病毒，而是一种非典型病原，虽然肺炎支原体感染不属于传染病，但其具有传染性，主要通过飞沫传播。目前，肺炎支原体肺炎没有可针对性预防的疫苗。

　　专家提醒，要注意室内通风，尽量避免到人群密集和通风不良的公共场所，必须去时应戴好口罩。咳嗽或打喷嚏时，用纸巾掩住口鼻，做好手卫生，经常用肥皂、洗手液在流动水下洗手。学校、幼儿园等场所要注意通风消毒，避免出现聚集性感染。

 

　　3岁以内儿童出现症状应尽快就医

 

　　今年2月，国家卫生健康委印发了《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南(2023年版)》。指南介绍，肺炎支原体肺炎指肺炎支原体感染引起的肺部炎症，可以累及支气管、细支气管、肺泡和肺间质。

　　肺炎支原体肺炎多见于5岁及以上儿童，但5岁以下儿童也可发病。以发热、咳嗽为主要临床表现，可伴有头痛、流涕、咽痛、耳痛等。发热以中高热为主，持续高热者预示病情重。咳嗽较为剧烈，可类似百日咳样咳嗽。部分患儿有喘息表现，以婴幼儿多见。肺部早期体征可不明显，随病情进展可出现呼吸音降低和干、湿性啰音。

　　据了解，今年和往年相比，我国的支原体肺炎也出现了低龄化的特点，一些3岁以下的儿童也有发病，出现相关症状后，家长应及时带孩子就诊。

　　专家提醒，出现支原体肺炎感染的时候，孩子发烧可能没有很严重，但是出现喘息或者说呼吸困难，或者在锁骨的位置出现了凹陷，也就是孩子在吸气的时候锁骨有一个坑，或者鼻子吸气的时候出现了鼻塞，要及时到医院就诊。

　　如果孩子年龄在3岁以内，或伴有先天性心脏病、遗传代谢性疾病等基础疾病，一旦出现高烧、咳嗽，最好尽快到医院排查。这类孩子感染后，病情进展往往会很快。针对学龄期孩子，体温超过38.5℃且持续48小时，或高热时间不长但精神萎靡、不愿意吃东西，甚至呕吐腹泻，都建议尽快就医。

        近几个月，“肺炎支原体”这个新名词刷新了新一届幼儿家长的健康知识库，支原体感染引起的反复发热、肠胃道症状、迅速导致“白肺”的特点也让家长们领教了这种病原体的“杀伤力”，社交媒体上关于“支原体大年”“支原体肺炎能不能自愈”、“支原体肺炎与阿奇霉素使用”的讨论层出不穷。

　　在广州，肺炎支原体已流行了4个多月，目前的流行趋势如何？接诊过大量感染患儿的儿科医生有哪些建议给到家长？10月10日下午，南都记者采访了 广州市妇儿医疗中心儿内科门诊主任、发热门诊主任李淑华。

　　李淑华介绍，支原体肺炎流行势头未减，而且支原体感染表现出多样性，有高热不退的，也有表现为中低热病人，有肺炎、肺不张或胸腔积液的患者，也有表现为支气管炎的患者；由于肺炎支原体更容易对肺部造成不可逆损伤，它的治疗切忌拖延，孩子反复发烧三天以上不退，就建议要到医院看诊、积极治疗。

广州市妇儿医疗中心儿内科门诊主任、发热门诊主任李淑华

 

　　问：目前医院检测出的支原体感染阳性率和之前有什么变化？

　　李淑华：我们的中心实验室检测发现，6月份的支原体感染已明显增多，8月份阳性率为15%，9月阳性率有稍稍下降的趋势，但10月数据又有回升， 目前仍在接近20%的范围内波动。

　　不过，我们检测到的总的感染数量没有明显下降，这可能跟大家更加重视这个病、检测率提高有关。

 

　　问：这种较高的感染率，与往年相比有什么变化？

　　李淑华：支原体感染往往 三年左右会流行一次，就像我们所说的“大小年”，但以往的流行季中，三个月左右感染率就下来了，但今年不一样，从6月到现在10月， 已经进入到第五个月，还没有进入明显的下行区间。

　　对这种情况，我们的看法是 “还免疫债”，前几年疫情时人群流动少、戴口罩多，小朋友接触病原体的机会就少，免疫水平受到影响。

　　从身边的情况来看，我们不少医生也遇到自己孩子中招，以往碰到流感、手足口流行期，医生对于孩子的一般情况可以自己处理，但这次支原体高峰，医生的孩子也有不少要住院的，这一定程度上也可以看出来，这次感染范围比较广，而且不少小孩情况更严重一些。

　　同时， 近些天我们也感觉到一些减弱的趋势，中低热的患儿变多了，不像七八月份那么多高热患儿，同时，迅速进展到肺炎、需要住院治疗的患儿数量也在变少， 势头没有那么猛烈了。

 

 

广州市妇儿医疗中心儿内科候诊区

 

　　问：目前，什么症状的小朋友来看诊会考虑可能是支原体感染？

　　李淑华：如果是 5岁以上的小朋友、反复发烧（三天以上），我们就会考虑是不是目前流行的支原体感染因素。支原体感染后，患者血象中白细胞是没有变化的，中性粒细胞也没有变化 ，严重的可能会出现C反应蛋白升高，其他的没有任何变化，但小朋友就是反复地发烧，这就很有可能是支原体感染。

 

　　问：这种情况下，就会让患儿去检测吗？检测方式是什么样的？准确度如何？

　　李淑华：大多数会建议进行检测。检测方法方面，主要是 采集咽拭子做核酸测试，而抽血查抗体的方法在疾病早期是不适用的。

　　但这种检测方法 准确度有限，阳性率只有60%，这意味着，测出来是 阴性也有可能是假阴性，孩子确实感染了但没测出来。这时我们建议给予经验性用药。

　　问：有家长会对检测阴性但还是开了阿奇霉素有疑虑。

　　李淑华：我们有时也会遇到家长有这样的疑问，做了检查发现是阴性或者没做检查，为什么还会给孩子开阿奇霉素？其实，这个道理就像，你这个房子里有老鼠，你很花心思地去抓但没抓到，但不等于这个房子没有老鼠。

　　目前阿奇霉素对这个病是比较有效的，在目前的支原体流行期，这种 经验性的用药确实是存在的。

 

　　问：除了发热、血象变化，支原体感染的孩子还有哪些症状比较多见？

　　李淑华：有些孩子发热温度不是特别高， 中低烧的也有，症状比较综合，除了咳嗽，还有的有肠胃道症状，比如 呕吐，说明支原体引起的身体反应有点严重，出现了肠胃道反应。

　　这里也提醒家长，支原体感染表现出 多样性，有高热不退的，也有表现为中低热病人，有肺炎、肺不张或胸腔积液的患者，也有表现为支气管炎的患者，观察孩子的症状要综合、多方面来看，看医生时告知症状也不要有遗漏。

　　我之前就看过一个孩子，家长觉得孩子主要是呕吐，吃了东西又吐出来，觉得很严重，之后我又详细问，才知道孩子还是有发烧、咳嗽，后来查出来是肺炎，肺炎导致的发烧和呕吐。

 

　　问：肺炎支原体感染和流感的症状有哪些差别？

　　李淑华：它们的症状确实很难完全区分，但 流感一般来得更猛烈，可能一下子就烧起来，而且全身症状明显，你可能觉得全身哪里都痛，而支原体感染可能发烧三四天但你身体感觉还可以，精神看起来也还可以，但可能不声不响肺部就感染了。

　　问：临床上遇到家长咨询比较多的问题还有什么？

　　李淑华：关于退烧药的使用也很多人问，因为支原体感染后往往反复发烧好几天， 但退烧药说明书上都写着“用于退热不得超过3天”，很多家长过了3天不敢再给孩子用了，其实，这句说明的重点在于后面的半句“如症状不缓解，请咨询医师或药师”。

 

 

 

 

　　因为，如果小朋友吃退烧药3天以后还没有缓解，基本上说明这个病不是自限性的，不能自己愈合，不是一般的感冒发烧，就需要看医生找找进一步的原因，这是这个3天限制的第一层含义，也是最主要的意义，其次才是考虑副作用问题。

　　如果病还没好，还在高烧，那需要的时候还是要吃，同时查找进一步的原因，但不能因为过了3天就因为担心副作用而不吃了，这是个观念问题。

　　问：有些家长觉得，孩子病得不重总可以自己好的，支原体感染可以“自己好”吗？

　　李淑华：这也是要提醒家长的一个关键问题，支原体肺炎是不能“拖”的，因为这种病原体 更可能对孩子的肺部造成不可逆的损伤，这是它与其他细菌病毒有所不同的地方。

　　我看过一个小朋友，9月份时诊断出肺炎，到前几天，拍了片发现还是有肺炎，都快一个月了，我跟孩子妈妈说，从胸片对比看，肺炎没有加重，孩子妈妈还挺高兴，我说，把小朋友的肺炎拖了一个月了，就不应该高兴。

　　孩子妈妈觉得，自己有时生病了，拖一拖就自己好了，觉得孩子的病是不是也可以自己好，但 支原体肺炎是不建议“拖”的，打个比方，我们的肺就像树上的叶子，气管像是树枝，支原体会把这些“树枝”破坏掉，在里面形成“疤痕”，而且这些疤痕没法消掉，就让你以后经常咳嗽，而且，“树枝”受伤后，“叶子”也会变少，肺部这棵“树”以后也会长得很瘦小，可能你想去高原玩都没办法去了。

　　问：在支原体流行季里，该怎样预防感染、减少传播？

　　李淑华：支原体感染在我国还没有列入传染病行列，预防办法主要是 勤洗手，在密闭空间中 戴口罩，如果有咳嗽，要 讲究咳嗽礼仪，不要对着别人咳嗽，也尽量捂住嘴咳，减少空气中的病原体数量。

　　问：支原体肺炎有没有疫苗可以预防？

　　李淑华：目前没有。

 

　　南都健闻（nanduijk）报道

　　采写：南都记者李文 通讯员谭炳科