钟南山：密集感染或“导致出现新病毒变异株”

 　　感染等于获得一次免疫 但主动感染不可取

 

 

　　钟南山。　新华社发

 

 

　　12月15日，中国工程院院士钟南山开展一场主题为“新冠(Omicron)疫情动态及应对”的线上讲座。本次讲座是“全国高校抗疫大讲堂”的活动，钟南山院士总结抗疫取得的成就，系统分析全国范围第二波奥密克戎疫情的特点，他还透露，第十版新冠诊疗方案与防控方案即将出台。

 

　　“病死率和流感差不多”

 

　　“我们国家在抗疫方面取得了举世瞩目的成就。”钟南山指出，WHO在2021年5月发布的报告中阐述了全球四种不同国家采取的防控策略及后果，将我国的“强力防控”策略(Aggressive　Containment)列为最佳选项。来自112个国家的386位专家在11月出版的《自然》杂志上发表文章，共提出57条建议，其中“举国共同开展疫情防控及应对、加强重点公共场所管理及全球采用‘疫苗+’计划是结束新冠肺炎疫情的优先战略”，这实际上从科学角度证明了我国防疫策略的正确性。

　　钟南山表示，之所以一开始采用严控的方法，是因为野生株病死率非常高。以2021年广州“5·21”Delta疫情为例，当时Delta变异株感染传播链R0=4.04，传播非常快，“比较好的战略就是切断源头”。他指出，当时要是不做任何控制，按模型模拟结果，在广州就会有700多万人受感染，但最后通过各种措施，感染人数压了下来。

　　据介绍，全国范围第二波奥密克戎疫情呈现患病率更高、传播性强的特点。奥密克戎毒株在我国出现前累计确诊人数99780人，在我国出现后累计确诊人数250015人(国家卫健委官网数据，更新至2022年12月6日)，死亡/确诊人数从4.65%下降到0.240%。基于NextStrain数据库展示了新冠病毒的演变过程，其演变速度在奥密克戎突变株之后明显增加；基于各个突变株的R0值报道，新冠病毒随着时间推移，传播能力也不断增强。

　　奥密克戎的致病性方面，其对上气道上皮的感染性显著增强，其中Omicron>Delta>原始毒株。此外，无症状占感染人数比例显著上升，但对于突发性呼吸传染病来说，无症状不等于已发病。而回顾2022年9月以来国内主要城市疫情情况(截至12月11日)，“病死率和流感差不多”。

 

　　两种毒株没有明显差异

 

　　新冠病毒存在“北强南弱”?钟南山表示，总体来看两种毒株没有明显差异。如今，病毒潜伏期进一步缩短，患者在感染次日即出现传染性；大部分人感染后一直没有明显的表现，即无症状感染者；部分人出现咽干、咽痛、干咳、头痛、发热等症状，即为轻型患者。无论是北京还是广州，都有人出现这样的症状。可能不同的人心理感受有差异。

　　对比Delta毒株，奥密克戎毒株引发新冠后遗症风险更低。Delta感染病例，约10.8%存在长期后遗症；而奥密克戎感染病例仅4.5%存在后遗症。与Delta株流行时期相比，奥密克戎毒株流行期间，感染者出现常见症状(包括味觉/嗅觉丧失、咳嗽发烧、呼吸急促、肌痛、疲劳/虚弱和头痛等)概率均有减少，但喉咙痛比例有所增加。

 

　　感染后一年内再感染几率小

 

　　从卡塔尔全国数据可知，奥密克戎感染对奥密克戎BA.4/5再感染保护率78%，发生二次感染后症状保护率为76.2%；而丹麦40万人数据指出，奥密克戎感染对奥密克戎BA.5二次感染保护率92.7%，明显高于早期Alpha、Delta感　　染者对BA.5的保护率。所以，感染奥密克戎后，一年内再次感染的几率很小。

　　钟南山表示，经过不断变异，奥密克戎病死率降低至0.1%左右，奥密克戎感染不可怕，所以现在疫情的名字已经不叫“新冠肺炎”，因为肺炎基本不存在。因此，如今防控政策的重心应从防控感染到防控重症。“这是否意味着我们预防感染不用做了呢，全部躺平呢?不是的，我们预防感染还是要做，而且很重要。”钟南山指出，下一步的防控关键之一是加强疫苗接种。

 

　　用异种疫苗预防重症效果明显提高

 

　　当前我国疫苗接种的策略是用同种疫苗继续加强免疫，预防感染效果不会增强，但预防重症效果仍存在用异种疫苗加强免疫(在两剂灭活疫苗基础上加用亚单位蛋白疫苗/腺病毒疫苗/mRNA疫苗)，效果明显提高；重点加强老年人及脆弱人群的免疫接种，加强医务人员疫苗保护(如鼻喷、吸入等)，加速研发及审批鼻喷、吸入型疫苗。

　　同时，个人防护依然很重要。钟南山建议，要加强防护(戴口罩、保持距离、减少公众聚集等)，不应为感染而害怕，大多数感染者不需要去医院，居家注意常做抗原检测。若持续发热一定要去医院，患一般慢性病老年人也要打疫苗；囤药没有太大必要，“老药新用”要经严格试验。

 

　　“我孙女感染后三天恢复正常”

 

　　针对青年人如何应对新冠，钟南山也给出建议，青年人感染新冠后的重症率很低，若感染后自我健康监测未出现预警症状，则可继续居家隔离，把更多的发热门诊和急诊就诊资源释放给更加需要的老年患者。但若自我健康监测后出现了可疑的预警症状，仍然需要及时就近就诊。在疫情高峰期间，与老人同住者也应当接种疫苗和加强针，自觉减少非必要外出和聚集，外出时做好自我防护，避免感染。出现疑似感染症状，及时进行抗原自测，若出现阳性，应自我隔离，减少和家中老人的接触。

　　“总的来说，奥密克戎(BA.4/5，BF.7)感染不可怕，绝大多数可在7-10天完全恢复。”钟南山透露，自己的孙女在感染新冠后，身体3天后恢复了正常。

　　对于“感染过一次新冠，等于打了一次疫苗，获得了更强免疫”的说法，钟南山表示认同，并提供了丹麦的研究数据进行说明。

 

　　密集感染或“导致出现新病毒变异株”

 

　　当然预防感染仍然重要，中国人口基数大，慎防短期内大规模感染，影响正常社会秩序/导致新的变异毒株出现。强烈呼吁加速疫苗(特别是异种疫苗)的加强接种，同时个人防护仍然重要(戴口罩、勤洗手、常通风、一米线)。

　　“现在有一种说法说，早晚都要阳，不如早点阳。这种说法不科学，密集型的感染有可能会导致出现新的病毒变异株。”钟南山院士强调。

　　“相信在明年初，一个很乐观的、很有生气的社会，一定会实现。”在讲座即将结束时，钟南山说道。

 

　　国家卫健委:

　　明年3月底基层医疗卫生机构九成要设发热诊室

 

　　12月15日，国务院联防联控机制举行新闻发布会，国家卫生健康委基层卫生健康司司长聂春雷在会上就基层医疗服务保障回答了系列问题。他表示，随着疫情防控措施优化调整，基层防疫工作也转变为实施分类分级的健康服务和医疗救治，老年人将是重点服务对象。

　　聂春雷表示，随着疫情防控措施优化调整，基层防疫工作也要发生相应变化。主要是从过去的早发现、早隔离，重点防感染，向实施分类分级的健康服务和医疗救治转变。

　　聂春雷表示，基层防疫要摸清重点人群的底数，社区(村)和基层医务人员要通过多种途径，摸清合并基础性疾病的老年人底数。他认为，老年人是现在基层防疫的重点服务对象，特别是合并基础病的人数，一些社区还不是很清楚。

　　聂春雷表示，加强基层医疗卫生机构发热诊室(门诊)的建设，是落实预检分诊、开展分级分类救治、防止交叉感染的重要措施。

　　聂春雷称，随着新冠防控措施的不断优化完善，有关部门正在指导各地加快推进发热诊室(门诊)建设，通过改扩建发热哨点，购置预制板房等多种方式，加快提高发热诊室(门诊)的设置率。

　　聂春雷表示，发热诊室(门诊)特别是基层发热诊室(门诊)并不复杂，有些地方用一两间板房，便可在相对独立的区域设置，但是有条件的地区，最好还是要按照标准建。

　　聂春雷介绍，国家卫生健康委提出，2023年3月底，各地90%的基层医疗卫生机构要设置发热诊室(门诊)。“只要地方政府重视，我想这个目标是可以实现的，能够有效提高基层医疗卫生机构对发热患者的接诊能力。”他说。

 

　　采写:南都记者　孙小鹏　游曼妮　王森　见习记者　杨晓彤