4万多托老所遍布日本：早上接来吃饭、洗澡、健身、娱乐，晚上送回家

央视财经频道报道的“日本式养老”最近又上了热搜。

托老所早上有班车将老人接来，在这里吃饭、洗澡，还有健身、娱乐等十几项活动，晚上再送到家与家人团聚回归家庭温暖。因像极了小时候的托儿所，日本的托老所让很多中国网友直呼“想去”。

作为老龄化程度最高的国家之一，日本在养老服务上进行了很多探索，全日本现在已有超过4万间托老所，成为发展最快的养老服务。

其实，网友们“想去”的日本托老所，在中国已有类似的服务机构，不过因为种种原因没能发展起来。这种托老所养老服务，未来能在中国发展壮大吗？

遍布日本的托老所

人口老龄化是世界性难题，对日本来说更是如今面临的最严重社会难题，没有之一。日本厚生劳动省2018年的统计数据显示，65岁及以上老年人口已占全日本人口的28.06%。

这是什么概念？根据联合国的定义，65岁及以上人口占比21%以上就是超老龄化社会了，而日本早在2007年就超过了这条“红线”，且比重还在持续增长中。

超老龄化社会带来的沉重养老压力让日本政府很头疼，安倍“二进宫”后就将缓解养老问题列为任内最重要的施政纲领之一。在政府和民间的共同推动下，建立了形形色色的养老服务机构。

深受儒家文化影响的日本，重视家庭和邻里观念，有着深厚的居家养老传统。在日本，约有七成老人选择居家养老。然而对普通的日本家庭来说，同样面临“上有老下有小”的难题，能够给予老人的照顾十分有限，托老所应运而生。

从字面意思上理解，托老所很像咱们的托儿所，实际上也是如此——

老人早上8点半由班车接到托老所，在托老所里吃饭、洗澡，参加健身、娱乐等十多项活动，下午4点多再由班车送回家，回归家庭与家人团聚。

深受日本普通家庭欢迎的托老所，目前已经成为日本发展最快的养老服务机构，在全日本有超过4万间大大小小的托老所。清华大学教授、经济学家魏杰曾在一次演讲中讲到他在日本学习时的见闻——

“我在日本学习的时候，我的辅导师母亲75岁已是老年失忆患者，90岁才去世的。15年在哪儿生活的？日本托老所。日本两个机构很大，一个是幼稚园，一个是托老所。他曾经领我去看过他母亲，我才知道15年她母亲在托老所度过，而且过的非常幸福。”

介护养老保险制度

跟幼儿园一样普遍的托老所，为何能在日本发展壮大起来？

首先是文化观念。在日本，很少能看见大型的集中养老社区，更多的是包括托老所在内的小型化、多功能嵌入成熟社区的“便利店”式养老机构。原因便是上文提到的居家养老传统，大多数日本老人不愿意离开熟悉的环境去陌生地方养老。

日本的托老所床位以20-30张左右居多，通常建立在社区之中，与社区无缝融合。所以托老所能做到接送老人，其实跟平时幼儿园接送小孩一样，并不需要很大的成本。

实际上，日本的托老所并非只有日托一种模式。大部分的托老所，除了提供白天的日托外，还提供居家上门服务、长期和短期入住等。长期入住主要面向失独或年长老人，提供机能康复、心理治疗咨询等服务，跟中国的养老院差不多；短期入住则是提供一个星期至一两个月不等的照料和护理，等家人来接回家；居家上门服务是为在家养老的老人提供上门体检、帮助洗浴、康复护理等服务。

所以，相对于中国功能单一的养老院，日本的托老所功能和服务更多元化，满足了不同人群的需求，因而得到了日本政府的大力提倡。日本政府计划到2025年，建设60万套集中住宅用于提供养老服务。

不过，真正让托老所迅速发展起来的，是2000年开始实施的《介护保险法》（介护的意思相当于照顾和护理）。根据《介护保险法》，65岁及以上老人可以依照等级获得介护服务，至于等级，则由专业的医疗机构，依据老人的行动能力、能否自己翻身、如厕等85项进行调查，最后确定介护等级（一共7级，每半年复审一次）。

整个认定过程相当严密规范，老人如对结果有异议还可提出申诉。在《介护保险法》下，在托老所接受服务的老人一般只需要承担10%的费用，余下的部分则由政府买单。

能适用中国吗？

车接车送养老，设施服务到位，还不用花太多自己的钱，难怪不少中国网友直呼“想去”了。

其实，近些年在国内一些城市，已有类似日本托老所这样的机构存在，比如社区养老中心、爱心托老所等，但由于种种原因没能发展起来。除了缺乏保险导致费用高昂外，另一个重要原因是社区的反对。

去年10月，在兰州某小区业主的一片反对声中，兰州人宋妮妮建在小区中的爱心托老所遭物业断水断电，11位老人在熬过了8天没水没电的生活后，都搬回原处或者被家属接走了，宋妮妮也不得不暂时放弃了扩大经营的打算。

在此之前，已有多地出现了小区建养老院遭抵制的情形。鼓励“个人利用社区居民住宅和农村闲置房屋，兴办家庭化、个性化的托老所等养老机构”的政策遭遇现实困境。如何将社区和养老结合起来，又不影响普通居民的生活，是中国式托老所发展所需要解决的问题。

另一方面，日本的托老所也并非万能的，首要矛盾就是费用来源问题。羊毛出在羊身上，根据《介护保险法》，40岁以上的日本人和在日外国人都必须购买介护保险，保费约占介护费用一半，另一半则由政府税收承担。而且由于老龄化进程加快，日本政府财源日益紧张，新法案已从2018年起将介护服务费用的个人支出部分最高提高至30%。

在NHK纪录片《老后破产》中，记录了很多起孤独死的案例，很多老人就是因为连10%-20%的自付费用都承担不起，最后一个人孤零零在家中死去。

所以，不管哪个国家、哪种方式的养老，似乎存够养老金才是王道。

参考资料：

马天月：日本人的“便利店”式养老

新华社：日本介护保险制度保障“老有所养”

知乎：日本介护养老讲义