美国、南非、澳大利亚如何防控艾滋病高发群体

　　全球多个国家都爆出，青年人特别是大学生已成为艾滋病患病重灾区，大学生艾滋病患病率快速上升，已成为艾滋病防控不可忽视的焦点。

 

　　美国：青年人艾滋病高发以同性或双性为主

　　据美国CDC网站报道，2016年，13—24岁的年轻人占美国所有艾滋病新诊断病例的21 %。其中8451名接受艾滋病毒诊断的青年中，6776 (80%)为20—24岁的年轻人，而6848 ( 81% )的艾滋病毒感染归因于男性对男性的性接触。992名年轻女性诊断艾滋病，865例 (87 %)感染是异性接触造成的，92例 (9%)是注射毒品。

　　在2014年感染艾滋病毒的青年人中，41 %在2014年接受了艾滋病抗病毒治疗，31 %仍在接受治疗，27 %的人病毒载量得到控制。

　　2015年，来自青年风险行为监测系统( YRBS )的数据显示艾滋病高发原因有以下几点:

　　性教育不足。根据疾控中心2016年学校健康报告，美国各地的性健康教育状况各不相同，多数地区都不够。在大多数州，不到一半的高中传授学生CDC推荐的所有19个性健康主题；此外，要求学生接受艾滋病毒预防指导的美国学校百分比，从2000年的64 %下降到2014年的41 %。

　　艾滋病毒测试率低。只有10 %的高中生接受过艾滋病毒检测，在与其他男性发生性接触的男性学生中，只有21 %的人做过艾滋病毒检测。

　　酒精或毒品使用。在全国范围内，21 %的当前性活跃的学生(三个月内有过性行为)和32 %的与其他男性有过性接触的男性学生，在最近一次性行为之前饮酒或吸毒。

　　避孕套使用率低。在全国范围内，43 %的性活跃的高中生，和49 %的与其他男性有过性接触的男性学生上一次性交时没有使用避孕套。

　　性伴侣数目。三分之一( 33 % )与其他男性有过性接触的男性学生报告说，他们一生中与4人或更多人发生过性关系，相比之下，所有有过性接触的学生中，这一比例为12 %。年轻的男同性恋和双性恋者与年长的性伴侣发生性行为，感染艾滋病毒的风险更大。这是因为年长的性伴侣更有可能有更多的性伴侣或其他风险，更有可能感染艾滋病毒。

　　其他性传播疾病的高发病率。其他的性病发病率在20—24岁的年轻人中发病率同样很高，尤其是有色人种，另一种性传播疾病的存在大大增加了感染艾滋病毒的可能性。

　　对艾滋病的污名与误解会加强艾滋病携带者的心理阴影，让他们拒绝接受正规治疗；同时这部分学生更容易遭受暴力欺凌，在2015年，34 %的男同性恋、女同性恋或双性恋学生报告说在过去的12个月里在学校里被欺负。这些也是引起高危性行为以及使用毒品的高危因素。

　　艾滋病毒携带者面临社会经济挑战也很高。在艾滋病毒感染者和接受医疗保健的人中，18—24岁的年轻人比老年人更有可能生活在低收入家庭，无家可归、被监禁、只有最少的保险，所有这些因素构成了实现病毒抑制的障碍。

 

　　美国CDC每年投入4亿美元用于艾滋病监测预防

　　也有一项令人乐观的数据：从2010年到2015年，青年人每年的艾滋病毒感染率下降了24 %。疾控中心资助州和地方卫生部门以及社区组织，在受艾滋病毒影响最严重的社区制定和实施艾滋病毒预防方案。

　　在目前的资助条件下，疾控中心将每年向卫生部门提供约4亿美元用于监测和预防工作。把资源用于最需要的人口和地理区域，同时支持美国各地的核心艾滋病毒监测和预防工作。

　　2017年，疾控中心向30个社区组织发放了近1100万美元，用于为年轻的男同性恋、双性恋和有色人种的变性人提供艾滋病毒检测，目标是识别以前未确诊的艾滋病毒感染，并将艾滋病毒携带者与护理和预防服务联系起来。

　　疾控中心的青少年和学校健康部门收集和报告有关青少年健康风险行为的数据，并资助州和地方教育机构和非政府组织，帮助学校提供强调预防艾滋病毒/性病的健康教育，增加青少年获得健康服务的机会，并为学生建立安全和支持性的环境。青年志愿者协助国家教育机构，健康青少年网络协助地方教育机构向学生提供性健康教育项目，强调预防艾滋病毒和性传播疾病。

　　全国性传播疾病主管联盟与州教育机构、当地教育机构合作，增加青少年获得预防性保健服务的机会。美国心理协会与州教育机构、性联盟网络与当地教育机构合作，为学生和员工建立安全和支持性的学习环境。

　　疾控中心的《防治艾滋病倡议》侧重于提高高危人群对艾滋病毒的认识，消除污名化，并通过诸如这样的运动降低感染艾滋病毒的风险，从而激励个人接受艾滋病毒检测并了解他们的状况。

 

　　南非：艾滋病最严重的国家，疾病防治交出满意答卷

　　南非是受艾滋病影响最严重的国家之一。据新华社报道，在全国约5500万人口中，艾滋病病毒携带者高达600余万人，感染率超过12％，是撒哈拉以南非洲国家中感染率最高的国家之一。同时，在2016年举行的第21届世界艾滋病大会上，联合国秘书长潘基文也表示，南非在抗击艾滋病方面“发挥着领导者的作用”，南非的成功经验表明艾滋病并非不可战胜。

　　南非卫生部长莫措阿莱迪介绍，南非的艾滋病母婴传播率已从10年前的30%下降至目前的1.5%。每年投入至少10亿美元用于艾滋病防治，特别是向大批艾滋病患者提供抗逆转录病毒药物治疗。自2010年以来，南非死于艾滋病的人数大大下降。在政府号召下，南非公民积极参与艾滋病防治行动，并主动接受血液检查。自2010年南非发起艾滋病血液检查活动以来，该国已有约3000万人接受了检查。目标是争取使每个南非人每年接受至少一次检查，为更早地发现感染者、提供治疗创造条件。

 

　　防控建议：找到最为紧迫的青年艾滋病干预措施

　　发表于《BMC公共卫生杂志》的一份研究指出，在南非15—24岁青年中的艾滋病流行率是世界上最高的。由于艾滋病高发，因此制定针对南非环境的干预措施，就是要最高效地找出“哪些干预有效——为什么有效”，由此会更广泛地支持撒哈拉以南非洲的干预措施。

　　报告指出，首先，干预措施能够促成解决潜在艾滋病毒风险的社会和结构因素，即南部非洲相关的艾滋病毒因果途径，如性、性胁迫、酗酒和经济风险。另外两项研究也表明，解决社会和机构以及个人层面的因素，以改变人口层面的艾滋病毒风险行为规范的重要性。例如，妇女获得经济资源的机会明显增强了个人权能，从而降低了性风险行为，这一发现在更大规模的试验中以及年轻女性小组中都有观察到。同样，性别信仰和价值观的变化也会对结果产生影响。

　　第二，从年轻人的社会职能上进行干预。虽然为年轻人提供合适的工作机会是社会问题而不是健康问题，但这种干预措施为年轻人提供了使用闲暇时间的替代方案，学习了生活技能，如计算能力，这可能会提高健康教育的成功，这种经济干预措施在撒哈拉以南非洲的其他环境中也得到检验。

　　第三，艾滋病毒风险和保护行为相关的社会规范传播方式选择很重要。团体干预方法产生积极的社会规范的一种方式，是让参与者参与集体批判性思维，从而产生自我学习培养。大多数学校的干预措施是由教师在课堂上讲授，学生根据收到的信息采取行动。基于学校的干预应该包括更多基于群体的学习，而不是说教式的学习。

　　第四，需要让学校以不同的方式参与艾滋病毒预防，包括教师以外的人员进行干预。虽然同伴教育在学生中很受欢迎，但几乎没有证据表明同伴教育有能力增加干预影响。利用年纪较大的年轻人作为“导师”是一种比教师和同龄同伴更有优势的方法，教师经常抵制性教育，同龄同伴有时难以掌控课堂。学校导师可以与要求教授性教育和艾滋病毒预防的教师合作，但会减轻对不想承担这一责任的教师的依赖。

　　在学校的干预措施中多项遇到了严重的实施问题，由于日程安排中断、学生和教师缺勤率居高不下、暴力事件频繁以及其他学校层面的问题，南非学校的干预措施面临着对真实性的挑战。因此有必要改变学校干预的实施方式，在改进现有模式方面具有巨大潜力。尽管困难重重，学校能够接触到大量青年仍是其重要的优势，这表明改进基于学校的干预模式是优先事项。来自教育部门的方法可以为预防艾滋病毒的干预措施提供信息，包括使用学校导师、参与性学习方法方面的教师培训，学校一级的变革。与此同时，认识到青年需求的巨大差异也很重要，在社区或其他场所也要采取干预措施，帮助校外青年或稍年长的青少年，也是帮助的优先事项。

　　澳大利亚：对艾滋病患者宽容，洗手间有针头回收桶

　　中国之声《全球华语广播网》澳大利亚观察员胡方介绍，近几年来澳大利亚患者的数量在逐渐增多，平均每一年全澳大利亚会新增1000多位艾滋病患者。不过在澳大利亚高校方面，除了部分专业需要体检，大部分专业对于艾滋病患者是敞开大门的。

　　在澳大利亚，有专门反对歧视艾滋病的法律，在学校里面，艾滋病患者也和其他的学生一样可以自由的学习、生活、娱乐。总体来看，澳大利亚学生是相当的自由和宽容的，虽然在大部分情况下，他们并不知道自己的同学谁是艾滋病毒携带者，但是即使偶尔知道谁携带有这样的病毒，通常也并不会因此而排斥。

　　虽然宽容，但是一些相应的防护措施在澳大利亚校园里边一样都不会少，比如通过性和血液传播是艾滋病毒传播的两大途径，因此一些艾滋病防控委员会经常会进入校园，向年轻的学生们发放安全套，并且提供爱滋病毒传播方面的相关教育，此外澳大利亚很多学校的卫生间里，都会有专门的针头回收桶，这些回收桶放置的位置比较醒目，虽然澳大利亚并不鼓励人们在非医疗目的的情况下使用针头，但是提供这么一个针头回收的场所，总比人们拿着针头反复利用，甚至好几个人合用一个针头导致有可能引起的艾滋病毒的传播要来的好一点。

 

　　资料来源：

　　http://www.thepaper.cn/newsDetail_forward_2035815

　　https://www.cdc.gov/hiv/group/age/youth/

　　https://bmcpublichealth.biomedcentral.com/articles/10.1186/1471-2458-10-102

　　http://www.chinanews.com/jk/2015/09-08/7512008.shtm