非公医疗生存现状调查：民营医院举步维艰

　　在中国非公立医疗机构协会负责人看来，民营医院就诊、住院率偏低的原因之一是本身单体规模小，尚无法与公立医院相比；另外，其发展时间短，而公立医院大多拥有几十年、上百年的发展历史，积淀了大量技术、人才。

　　此外，部分民营医院经营管理水平有待提高，“在医疗服务市场上，多数民营医院没有自己的细分市场。”常文虎认为。

　　而除了上述自身、历史原因外，行业内的普遍观点认为，与事物内因决定外因的一般规律相反，民营医院的发展更多受制于外部因素，尤其是与公立相比的均等待遇。

　　“民营医院就像是背着几十斤的包袱与公立医院赛跑。”常文虎形象地比喻。

　　与公立医院相比，民营医院的成本大得多，这些成本主要包括用地、租金、税收、设备购置、人员工资和价格较高的水电费等。

　　中国非公立医疗机构协会负责人告诉21世纪经济报道：“虽然中央层面的政策要求在土地、水电等与公立医院相当，但现实中还是不一样，民营医院用地的价格更高。”

　　那些无法购置土地的开办者则需要缴纳租金，租金费用在成本中占据较大份额，如北京圣马克医院的年租金为3000万元左右，圣马克医院租用了海航集团位于北京市东南四环的一栋商业楼，据其董事长黄国煌称，“租用面积大约30000平方米，这在北京算是便宜的。”

　　税收也是民营医院面临的一项不菲支出，按照规定，民营医院应缴纳营业税（5%）、企业所得税（25%）、城市维护建设税（7%）、教育费附加（3%）、地方教育费附加（2%），以及房产、土地、车船使用税等七八种税费，虽然目前营业税已经由《关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构的意见的通知》减免，但其余税收与一般企业相同。

　　而在人员工资和设备购置方面，据常文虎称，政府会支付部分员工工资和设备购置费用给公立医院，“工资至少可以达到收入的1/4或1/5。”

　　不过，除上述支出外，在多位被访人士看来，最大的不均等体现在医保和人才两个方面。

　　据中国非公立医院协会负责人统计，北京地区现有约400多家民营医院，取得医保的至多20%左右，与公立医院几乎全部进入医保的现状对比鲜明。“我接触过的大多数民营医院都没有医保。”常文虎称。

　　而即使进入医保报销序列的民营医院也与公立医院待遇不同。

　　据悉，目前中国的医疗机构实行财政支付的“总额预付”制，每家医院每年可报销的金额封顶，多余的费用由医院和患者自行承担。但公立医院的额度要远远大于民营医院。

　　“如公立医院每年定几个亿，民营医院也就几百万、几千万。”中国非公医疗机构协会负责人对21世纪经济报道表示：“有的民营医院做得不比公立医院差，但不能纳入医保。”

　　从振国医院的情形也可看出这一比例，王振国说：“医院年收入8000万，但医保指标只有200万左右，报销比例不到5%。”

　　并且，各家医院的报销额度需要由社保部门核定，“至于核定标准，目前尚没有明确的依据。”王振国说：“看你的本事。”王振国还透露，“外地病人到北京看病，公立医院报销的额度和范围要远大于民营医院。”

　　民营医院面临的诸多困境，致使人才尤其是中青年骨干人才难以进入，这也形成了经营上恶性循环：有了人才，就有病人，有了病人，就有收入，也有资金进入，反之都没有。

　　医疗投资的围城内外

　　如果把开办医疗机构比作一座围城，外面的人急于冲进来，里面的人则心态复杂。

　　在中国改革开放30多年间，政府两度支持举办民营医疗机构，第一轮发生于1998年-2009年，支持力度有限，多数政策未得到落实。而从2009年至今的第二轮，支持力度远大于第一次，以国家卫计委和国家发改委为先导的各级政策密集发布。

　　在政府支持社会资本办医的同时，中国经济开始进入缓慢增长期，曾经的房地产、矿业等高利润行业风光不再，这进一步促使各路资本、各类背景的人士转型进入医疗行业。

　　但与“外行”急于冲入形成鲜明对比，医疗业内人士却心态复杂：难以为继的希望退出医疗行业；长期稳定的想借此机遇扩大规模；打出品牌的则担心把水搅浑。

　　“谁进来谁死，”经营了七年后，王振国对民营医院的发展前景颇为看淡：“除了一些有特色的妇产等专科。”他还说，再坚持几年看看。

　　对非公医疗机构的发展持有谨慎态度的还包括常文虎，“民间资本被吸引来了，但是挣不到钱，到时退也退不出去。”

　　而类似美中宜和这样经营稳定、打出品牌的医疗机构，一方面扩大规模，另一方面又担心新进入者的搅局。

　　自2012年起，美中宜和进入发展快车道。时隔3年，美中宜和已拥有北京、天津、杭州、深圳7家医疗及护理机构，覆盖京津冀、珠三角和长三角三大区域。在接下来的三年，美中宜和计划在全国再建立6家医疗机构。

　　但胡澜也对21世纪经济报道表示：“医疗是一个挺奇怪的行业，外面的人很难看清楚、分析清楚。没着手做的时候感觉还挺美好的，但真正开始之后是不一样的。非理性的东西进来之后可能导致结果和预期不吻合，这时候就会出现和医疗本质相悖的东西，会伤害到这个行业，伤害到患者的利益。”

　　中国非公立医疗机构协会负责人提醒，医疗服务行业是投资大、回报率低、周期长的行业，很多投资人并没有看得很清楚，他建议，在初始投资之后，应再准备充足资金，以度过多年亏损期。

　　事实上，即使在国家卫计委和国家发改委大力支持的背景下，民营医疗也仍将面临诸多不利因素的制约。

　　有业内人士认为，鼓励社会资本办医可以减少政府对医院的维持费用，“北京市医管局下属的20多家医院，每年光维持（补助医院部分人员工资、医疗设备购买等运营）就得花费30多个亿。”

　　而从疲软的宏观经济走势考量，今后数年大众的支付水平存在不确定性，并已开始显现，王振国告诉21世纪经济报道：“从去年10月开始，我发现患者比前些年更加拮据了，支付能力减少了一半。”

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